这份文字记录来自2024年3月21日发布的CSIS播客。在这里收听播客。
姆温巴·菲佐·迪佐莱:欢迎来到非洲。我叫姆温巴·菲佐·迪佐莱。我是战略与国际研究中心的高级研究员兼非洲项目主任。这是一个我们谈论非洲一切的播客:政治、经济、安全和文化。欢迎光临！
塞拉利昂经历过危机:政变、战争和埃博拉疫情。尽管拥有丰富的自然和矿产资源，尽管连续举行了选举，该国仍在努力解决一系列问题，包括民主化、上述资源管理不公平以及固有的公共卫生服务不足。
据联合国儿童基金会联合国儿童基金会称，塞拉里昂是产妇死亡率最高的国家之一，每10万例活产中有1360名母亲死亡。这场危机归咎于不良的医疗实践，包括不合标准和不充分的医疗设施。埃博拉疫情进一步加剧了这些悲剧，并导致该国21%的卫生人力流失。进一步削弱了从数十年内战中艰难恢复的本已脆弱的医疗系统。
这些数字反映了长期以来影响塞拉利昂的一场重大危机。最近刚从塞拉利昂回来的希望工程首席卫生官员乌切·拉尔夫·奥帕拉博士和我一起来到非洲，讨论塞拉利昂的孕产妇死亡率，当然还有婴儿死亡率。你好拉尔夫·奥帕拉博士，欢迎来到《走进非洲》。
乌切·拉尔夫·奥帕拉博士:你好，迪佐莱。嗯，很高兴今天能和你在一起。
姆温巴·菲佐·迪佐莱:我们很高兴你今天能加入我们。当然，我们将谈论一个非常严肃的话题，这个话题对很多非洲人来说非常重要。你刚从塞拉利昂回来，你是希望工程的首席卫生官。首先，你能告诉我们什么是希望工程吗？然后，让我们谈谈你对塞拉利昂的访问。
乌奇·拉尔夫-奥帕拉博士:是的，非常感谢。因此，希望工程是一个全球性的健康和人道主义非政府组织，总部设在DC，但在许多国家开展项目活动，包括非洲，在那里我们实际上拥有最大的投资组合。希望工程自1965年以来就一直存在，嗯，我们的大部分工作涵盖了应急响应、灾难以及我们的许多投资组合，嗯，你知道，涵盖了全球卫生项目，嗯，包括孕产妇、新生儿和儿童健康。我们还围绕传染病开展了大量工作，重点是艾滋病毒/艾滋病、结核病和疟疾。我们在健康保障领域也做了很多工作。嗯，心理健康，非传染性疾病，还有很多，嗯，健康保障类的工作。
目前，在大约五六个地区的120多个国家，希望工程继续在我们提供支持的国家扩大我们的足迹和产品组合。
姆文巴·菲佐·迪佐莱:嗯嗯（肯定）。这是大量的工作和重要的工作，涉及120个国家。在非洲的许多地方…你在多少个国家工作？
乌奇·拉尔夫-奥帕拉博士:是的，我们目前正在非洲开展工作，我们在大约13个国家开展了项目。因此，包括塞拉利昂在内，这是本次对话的重点。
姆温巴·菲佐·迪佐莱:你谈到了你提供的急救药物和应急反应，嗯，你刚从塞拉利昂回来，我们应该了解那里的情况吗？什么…我刚刚读到的数字相当高。
乌切·拉尔夫-奥帕拉博士:是的。我想谈谈你提到的数字，因为正如你所说，我大约两周前从塞拉利昂回来。嗯，我们那里有几个项目。像你提到的那样，希望工程自埃博拉危机以来一直在塞拉利昂开展工作。我们当时去了塞拉里昂，通过GIK的捐赠，与一些私营部门合作伙伴一起支持塞拉里昂政府。
因此，在那段时间里，希望工程通过卫生部开展工作，并部署了一些个人防护用品和医疗用品，以支持卫生系统对2014年埃博拉危机的反应。自那时以来，我们一直通过许多孕产妇、新生儿和儿童健康项目向塞拉利昂政府提供支持。因此，我们对塞拉利昂的访问基本上是为了继续我们的伙伴关系对话、利益相关者参与，以及在我们工作的特定地区落实我们的一些计划。
所以，就数字而言，我听到你提到了塞拉利昂在孕产妇死亡率方面的情况。嗯，我很高兴地告诉你，尽管事实上，你知道，这个国家不是他们喜欢的地方，嗯，就产妇、新生儿和儿童健康指标而言，产妇死亡率在过去几年中实际上有所下降。
我知道你提到了1 300人，但截至2018年，塞拉利昂已将这一数字降至717人，到2022年，该国每10万活产儿中约有443人死亡。该国还设定了一些目标，到2025年将减少到300人以下。
因此，我要在这里非常明确地说，塞拉利昂卫生部的领导反应非常积极，他们非常雄心勃勃地确保实现这些目标。他们实际上已经提出了一个5点战略，到2025年，也就是明年，将产妇死亡率从目前的每10万活产443例降低到不到300例。因此，他们建立了许多系统和结构，而且，在捐赠者的投资下，他们…我们很乐观，你知道，作为一个组织，我们能够支持希望工程…支持塞拉利昂政府实现这些目标。
姆温巴·菲佐·迪佐莱:这比我的数据显示的要令人鼓舞得多，所以我在这些数据上是正确的。从1360例到775例，然后到443例左右，如目标所述，达到每10万例活产300例左右，这非常令人印象深刻。塞拉利昂为实现这一目标做了什么？
乌切·拉尔夫-奥帕拉博士:是的。所以我认为，随着时间的推移，在卫生部领导的坚定承诺下，塞拉利昂政府已经开始着手或已经开始着手卫生系统。你知道，只是试图参与所有的卫生系统，加强积木。
因此，从确保卫生工作人员技术熟练，能够在我们工作的所有初级卫生保健单位提供高质量的孕产妇、新生儿和儿童健康服务。还要确保医疗用品和设备的可用性。嗯，你知道，卫生信息系统得到了加强，你知道，我们能够支持从产科急诊和新生儿护理到家庭医疗设施的服务提供。此外，还要加强转诊系统以及二级和三级医疗机构，以便能够应对并发症。
所以我认为塞拉利昂政府一直有意加强卫生系统，嗯，以确保其对降低孕产妇死亡率和儿童死亡率做出反应。所以，很多东西都进入了…包括来自各种捐助者的投资，并从希望工程等实施伙伴那里获得支持。
姆文巴·菲佐·迪佐莱:埃博拉疫情是一个广泛的问题吗？
拉尔夫·奥帕拉博士:哦，绝对是这样…的确是。你-你确实提到过，你知道，全国超过21%的医疗工作者都是残疾人，对吗？我们看到的医疗系统已经有点脆弱不堪了。同样也是从该国长期的内战中恢复过来。所以这对卫生工作者产生了很大的影响。
所以，这个国家正在复苏，对吗？并努力确保…你知道，他们正试图解决卫生工作者短缺的问题，你知道，这也导致了，嗯，后埃博拉时代。所以，你知道，更多的关注，甚至支持和加强，嗯，社区层面的卫生人力。为了确保为母亲和儿童提供的服务能够跨越社区，在卫生机构一级一直到第三级，嗯，设施。
姆文巴·菲佐·迪佐莱:是的。这也是一个多么值得分享的时刻…你知道有大事件和大挑战，对吧？呃，但这些重大事件也带来了机遇，在一个国家、一个社区、一个个人面临的任何严峻形势下，都需要抓住时机做得更好。从你的描述来看，我觉得塞拉利昂受到了严重影响，失去了21%的医护人员。但与此同时，他们似乎抓住了这个机会，做得更好。
乌切·拉尔夫-奥帕拉博士:当然。因此，即使在埃博拉疫情后有了希望工程的支持，嗯，这也是我们从私营部门捐助者那里调动资源提供支持的一个机会。支持，你知道，不仅仅是针对埃博拉的吉普赛人和个人防护用品。我们能够利用私营部门的资源来支持孕产妇、新生儿和儿童健康项目。
很长一段时间以来，我们确实试图围绕加强卫生人力资源开展工作，因此我们在成人层面进行了大量培训。所以，从支持，你知道，儿科和新生儿护理学士和新生儿，嗯，护理教育硕士课程。你知道，通过与卫生部和COMAHS的密切合作，我们能够在该领域培训更多的护士。
我们还通过对基层医疗机构的其他卫生工作者进行能力建设，以及通过提供帮助婴儿呼吸的培训和帮助母亲度过培训期来支持该系统。从根本上来说，就是提高现有医疗机构和社区医疗人员的技能。只是为了让我们有更多，嗯，你知道，训练有素的人员能够，你知道，在母亲和儿童出现在卫生设施时为他们提供高质量的服务。
我们还提供了一定程度的基础设施支持。我记得，在儿童医院期间，我们支持在奥拉建立特殊护理婴儿病房。我们还继续支持该设施，并帮助医院购买NICU设备，即新生儿重症监护病房设备。我们确实建立了袋鼠妈妈护理中心，我们继续支持一定程度的基础设施升级和设施支持。
所以我认为，你知道，随着埃博拉危机的发生，像希望工程这样的合作伙伴，嗯，不仅仅是为了埃博拉而得到支持，而且我们还能够做更多的事情来加强埃博拉以外的卫生系统。直到今天我们还在继续这样做。
姆文巴·菲佐·迪佐莱:基础设施怎么样？你提到过…还有软件，我这里说的软件是指培训护士，让医生掌握技能等等。知识型的能力建设。但是还有基础设施，也就是物理基础设施。你谈到了一些你帮助建立的中心。塞拉利昂在扩大现有或不存在的有形基础设施方面做得如何？
换句话说，我们有城市，我们有农村，我们有，你知道，在很多非洲国家，道路交通总是一个挑战。他们在努力工作，他们在尝试，但并不总是如此…即使在美国这样发达的国家，有时也不容易。
乌奇·拉尔夫-奥帕拉博士:是的，那么，嗯，你是指医院基础设施还是农村基础设施？因为我听到了，两个都听到了。
姆文巴·菲佐·迪佐莱:就医院基础设施而言，对吗？
乌奇·拉尔夫-奥帕拉博士:好的。
姆文巴·菲佐·迪佐莱:所以，我们有些地区有更多的医院，一般来说，城市地区似乎有更多的医院。然后是农村地区。农村地区不仅像医院一样在物理结构上挣扎，而且甚至连去医院所在的地方都很困难。
乌奇·拉尔夫-奥帕拉博士:是的。所以对于医院的基础设施，就像我提到的，我们支持新生儿重症监护室。所以你有新生儿，嗯，重症监护室，你没有足够的设备。因此，我们支持扩大合作，我知道其他几个合作伙伴也在做同样的事情。
我们也注意到，嗯，你知道，其他事情。甚至像电这样的东西。我们还试图安装一些太阳能电池板来支持，而你知道，只是确保我们工作的一些设施有某种电力供应。你知道，那种硬件基础设施支持。
因此，我知道另一方面，塞拉利昂政府也在基础设施方面做了很多工作。你知道，他们正在努力适当地翻新几家新医院，尽可能地扩大员工人数，并确保母亲和儿童能够及时到达他们找到的医院，获得所需的服务。设备、器械和医疗用品都有。
但是我们知道发生了什么…现实生活中发生了什么，就农村和城市的差距而言，当然，我们仍然面临着设备和装置数量不足的挑战。你知道，能够，嗯，提供这些服务。
姆温巴·菲佐·迪佐莱:你在非洲的许多国家工作过。你曾在尼日利亚和其他国家工作过，你如何看待塞拉利昂与其他国家相比的情况？该地区的国家，同一类别的国家？
乌奇·拉尔夫-奥帕拉博士:是的，我想，嗯…是的，那是-那是一个…这是-这是我必须考虑的一个问题，真的，因为，嗯，我在西非地区工作过很长时间。就像你提到的，尼日利亚和塞拉利昂，还有加纳。和…所有这些国家都在卫生系统方面苦苦挣扎，对吗？这不仅关系到孕产妇、新生儿和儿童的健康，也关系到整个卫生系统。就基础设施、服务、医疗信息系统甚至治理的可用性而言。
嗯，但是塞拉利昂会在哪里？你知道，塞拉利昂仍然有巨大的负担，你知道，孕产妇、新生儿和儿童的健康结果看起来不是很好。而且，嗯，还在努力达到目标。嗯，但是，就像我说的，他们确实有一个非常积极响应的领导层，你知道，他们正在努力实现这些目标，即零产妇和婴儿死亡。
嗯…我不知道我是否想比较，因为这不是苹果和苹果。所以很难对尼日利亚和塞拉利昂或者加纳和塞拉利昂进行比较，因为每个国家都有自己独特的挑战。你知道，无论是与经济相关的，它仍然会渗透到医疗系统。
所以，你知道，所有这些国家都处于不同的水平，你知道，无论他们发现自己在哪里，你知道，都很大程度上基于更大的图景。所以很难对苹果进行比较。嗯，我想我就把这个放在这里了。但他们都在挣扎，绝对是。
不，绝对是拉尔夫-奥帕拉博士。我想我感兴趣的是，听你讲话的人可能会感兴趣的是，你看到了什么样的趋势？也许这是问这个问题的最好方式。在这个领域内，你认为未来会有什么样的趋势？
乌切·拉尔夫-奥帕拉博士:是的，在这个地区，正如我之前所描述的那样，整个非洲的孕产妇、新生儿和儿童健康率都在下降。因此，孕产妇、新生儿和儿童的健康率正在全面下降，但根据已经投入的投资，可能没有下降到我们希望看到的水平。所以我认为很多政府和卫生系统正在做更多的投资整合工作，以确保人们感受到影响。
因此，就孕产妇、新生儿和儿童健康结果而言，这些国家没有达到他们希望的水平。但如果我们与20年前相比，我们肯定能看到这一趋势…我给你们举了塞拉利昂的例子，这肯定是下降了。这就是我们在我们工作的所有非洲国家看到的情况。这是一个稳定的下降。
但它是否降到了我们感到舒适的水平？答案可能是否定的。我们做的事情是为了让它到达我们想要的地方吗？答案是肯定的。所以有些国家仍然停滞不前。你知道，有些国家正在迅速衰落。你还有其他公正的…有…缓慢，缓慢，稳定的下降。所以不同层次还是有区别的。我们看到的减排，但没有达到我们希望这些国家达到的水平。所以我想这就是我的回答。
姆温巴·菲佐·迪佐莱:根据你在塞拉利昂的实地经验，在支持明显的追踪器方面，你还有什么其他服务需要推广，比如塞拉利昂？
Uche Ralph-Opara博士:就我们希望扩大规模的解决方案或服务而言，部长最关心的问题之一是整合，对吗？因此，我们希望看到更多的服务整合，以便例如当这些母亲来到产前检查机构时，对吗？我们在做…给他们所有人，母亲和孩子，我们一次性给他们所有这些服务。所以无论是计划生育还是营养或疟疾，对吗？我们最终不仅仅是为她、怀孕和婴儿提供服务，我们还确保整合。所以这是一站式服务。
我们也在考虑减少程序的碎片化。所以她没有…这位女士不必去这个地方领取这个东西，然后再去另一个机构领取其他东西。它是…她可以在一个地方接收所有东西。这就是服务整合，试图通过以人为本的方法，最大限度地减少碎片化，并处理孕产妇、新生儿和儿童健康，甚至一般的全球健康计划。所以，你是在迎合那个，你知道，个人的需求。
所以，对于母亲来说，我们看的是母子对，对吗？因为大多数时候在这种情况下，我们是在同时检查和治疗两者。我们对母亲和孩子都进行管理，婴儿还在子宫内或婴儿已经出生。我们希望确保母亲和婴儿需要的所有服务尽可能集中在一个屋檐下。
所以，同样重要的是，使用生命阶段法。所以，从出生到青春期，当他们成为母亲时，你知道，当他们成为老人时。因此，我认为塞拉利昂政府特别提出了一种生命阶段方法来进行总体卫生系统趋势干预。所以我认为这也非常关键。
还有一个核心问题是，你知道，我们如何与社区接触，因为在一天结束时，我们让这些妇女来医院接受服务，然后她们会回到自己的社区。还有那些有害的习俗，你知道，跨文化和传统，也可能，你知道，恶化，你知道，这些产妇和新生儿，儿童发病率。因此，我们如何与社区接触，以消除神话和误解。我们如何与社区合作，以确保孕妇去医院而不是在家分娩，这将使她们面临更大的风险。你知道，我们如何促进各个层面的接触并进行这些对话。
因此，我们在塞拉利昂项目中所做的事情之一就是建立母亲关爱支持小组。所以我们有一群，比如说，20个母亲过来见面。他们中的大多数都在相同的孕周，或者如果他们已经生了孩子，他们的孩子也在相同的年龄内。我们利用这个平台来教育他们，你知道，让他们掌握照顾自己和新生儿所需的知识。也让他们知道如何识别，甚至是他们感到不舒服的危险信号，你知道，他们能够…他们知道何时去医院接受治疗。你知道，这在社区层面上也是非常重要和有益的一件事，也是让母亲们参与到卫生设施之外的一种方式。
姆温巴·菲佐·迪佐莱:这需要…那，呃，肯定需要很多协调。
乌切·拉尔夫-奥帕拉博士:是的，绝对如此。所以我们在大多数情况下…所以，嗯，希望工程不是孤立运作的，就像我说的。如果你注意到，我说的大部分内容，我们都是在与政府合作，对吗？因此，即使在地区和社区一级，我们也在与地区卫生管理团队或社区领导人以及相关利益攸关方密切合作。只是为了让干预措施具有某种可持续性，并且有所有权，你知道，事后，你知道，合作伙伴支持。
所以我们做了很多努力来巩固项目的可持续性。因此，我们从不孤立地开展这项工作，而是始终与政府合作，在各个护理级别开展这项工作。
姆文巴·菲佐·迪佐莱:与政府的合作，嗯，与你的同行、其他非政府组织的合作？
乌切·拉尔夫-奥帕拉博士:当然。这样我们就不会重复努力，因为我们发现，你知道，每个国家都有各种各样的投资流向医疗系统，对吗？因此，跨不同合作伙伴级别的协调、协作和参与也很有帮助。因此，如果一个特定的合作伙伴正在做某件事，已经拥有现有的资源，而不是重复，你知道，我们利用那些现有的结构或机制。所以协调部分也很重要。我知道不是…就协调而言，我们还没有达到我们想要的水平，但我认为这是项目优先考虑的事情。
姆温巴·菲佐·迪佐莱:它仍然存在，仍然很重要。因为我们之前谈到了趋势，你，呃，你自己，呃，Uche Ralph-Opara博士，你在一些国家工作过，嗯，当然，现在你在总部工作，所以你看到了趋势，你看到了它们如何一起工作，有时没有。你也看到过，呃，或者倡导过国家之间的合作吗？尤其是跨界？
乌切·拉尔夫-奥帕拉博士:当然。所以，这是…我认为这也非常重要。跨国家的交叉学习。而且，即使作为一个组织，我认为这也是我们一直非常…我们一直倡导并实际上已经开始做了，特别是在非洲。所以，我会使用我们在埃塞俄比亚的免疫项目，这个项目非常成功。其中一件事，呃…我们从埃塞俄比亚免疫计划中学到了很多东西，我们正在与尼日利亚进行交流。与合作伙伴一起说，“这是我们的发现。嗯，这是不是可以应用的东西，你可以在自己的程序中运行？”
因此，我们发现我们非常有意地收集数据，因为我们的数据当然会影响我们的学习或其他方面…例如，我们的项目效率。对于我们能够确定的最佳实践，我们能够将其推广开来，在该特定国家进行推广，并且首先在其他国家进行推广或试点。因此，总是有机会交叉学习和相互受益，你知道，跨项目和国家的最佳实践和经验教训。
姆温巴·菲佐·迪佐莱:严肃的工作，对生计和国家的进步有着严重的影响。考虑到健康是经济的支柱、生存和生产力的支柱等等。人们一直对我们说…人们想知道还应该做些什么。人们可能会说，“你在塞拉利昂这样的地方已经做了很多，”国际社会说，“因为你在过渡时期支持了塞拉利昂，特别是在埃博拉疫情后。”嗯，你谈到了他们发挥作用的优秀领导力。还有什么？
乌切·拉尔夫-奥帕拉博士:我想我提到了一个事实，你知道，健康结果与任何国家或任何背景下的经济状况都有很大关系。所以，正如你所知，我们的重点是改善健康结果，我们确实承认健康的社会决定因素，如果你不解决这些问题，你知道，最终会对这些结果产生影响。
例如，你提到了生计和经济赋权。如果，嗯，不管出于什么原因，一个女人没有足够的经济能力，甚至获得护理、获得药物、去医院分娩都将是一个问题。所以我们发现，作为项目整合的一部分，你知道，越来越多的额外经济强化，嗯，组成部分。
因此，这不仅仅是传递现金或进行现金转移，还包括建设…大多数这些，大多数这些，嗯，我们在全球卫生投资组合中看到的经济赋权项目，嗯，你知道，出于我们所知的明显原因，有点针对妇女和少女。因此，你知道，项目也试图整合其中的一件事，无论是孕产妇、新生儿和儿童健康项目还是艾滋病毒项目，都是加强生态经济。这个女人或这个年轻女孩所在的地方，被赋予了经济稳定和自给自足的能力。
这不仅仅是简单的事情或现金转移，而是从金融知识培训开始。首先让他们参与进来，或者将他们与创收活动联系起来，比如think…教他们如何自己赚钱，对吗？所以这样的话，你知道，他们不是…贫困或经济匮乏会影响他们获得和利用服务的能力，这种情况会被最小化。
所以我认为，你知道，只是确保我们的项目不只是非常、过度关注健康结果，而不是检查或整合那些直接或间接影响健康结果的其他社会决定因素。所以我认为我们应该审视所有这些。你知道，所以我们正在以一种更全面的方式看待这个人，而不是仅仅解决一种特定的疾病状况或一个特定的问题，这可能会使他们进入医院或，呃，让他们加入我们的项目。
姆文巴·菲佐·迪佐莱:换句话说，这实际上是关于你之前提到的整合，当然，这是从整体上看这些-
乌切·拉尔夫-奥帕拉博士:全面。
Mvemba Phezo Dizolele:妇女及其家庭，从整体上看，她们是社会和社区的支柱。
乌切·拉尔夫-奥帕拉博士:当然。
姆文巴·菲佐·迪佐莱:这将使公共卫生系统为每个人服务。这真的很有启发性，呃，乌切·拉尔夫·奥帕拉博士。我首先谈到一些相当令人沮丧的数字。现在我们正在交谈，很明显，塞拉利昂正在大步向前迈进，我们希望这种情况会继续下去。我们感谢您的工作，请在未来几年里再来看我们。
奥帕拉博士:非常感谢你，迪佐莱。今天和你谈话很愉快。
姆温巴·菲佐·迪佐莱:感谢您的收听。我们希望有更多关于非洲的对话。告诉你的朋友。在苹果播客订阅我们的播客。你也可以阅读我们的分析和报告，就像csis.org/africa.那么久。
（结束。)
